摩托电动车交通安全培训课件
工程质量缺陷图库 2022/8/12目录1.主体结构质量缺陷2.二次结构质量缺陷3.粗装修质量缺陷4.精装修质量缺陷5.防水施工质量缺陷6.机电安装质量缺陷，一、电气工程，二、管道工程三、通风空调工程7.景观绿化 主体结构质量缺陷 采用废机
交通安全培训（摩托/电动车） 目录前言摩托车在安全方面的特点摩托车交通事故主要原因交通事故的预防非机动车辆安全事故案例工伤的认定及赔偿标准 培训目的了解工伤认定及赔偿标准、提高交通安全意识、预防事故发生。一、前言 你是否经常见到过这些行为？
简介：晶状体病（白内障）病理及诊断治疗 本章主要内容白内障的概述年龄相关性白内障先天性白内障其他类型白内障白内障的手术治疗 晶状体的解剖•位置：借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后、玻璃体之前。•特点：弹性、无血管、透明 晶状体的解剖•结构：晶状体囊：弹性、完整性晶状体上皮：生发区晶状体实质：皮质、核晶状体悬韧带：固定 晶状体的生理功能•营养来源：无血管，来自房水、玻璃体•主要功能：屈光间质——双凸镜（19D）调节——视远物和近物保护视网膜——滤过部分紫外线 晶状体主要病变透明度下降位置异常白内障脱位、异位 白内障概述•定义：晶状体混浊称为白内障。全球第一位致盲眼病，盲人中占46％•分类：先天性白内障年龄相关性白内障并发性白内障代谢性白内障药物及中毒性性白内障外伤性白内障后发性白内障 年龄相关性白内障Age-relatedCataract 分类皮质性核性后囊下 发病机制•复杂、多因素的长期综合作用•晶状体的退行性变•自由基引起的氧化损伤——共同通流•流行病学：紫外线、烟酒、高血压等 临床表现-症状u双眼发病，可先后u无痛性渐进性视力下降u眼前固定黑影,视野缺损u其他：单眼复视、多视、眩光屈光改变（核性近视）色觉改变对比敏感度下降 晶状体混浊分类 皮质性白内障（Corticalcataract)1.初发期：皮质中见空泡、水隙形成周边皮质呈楔形、轮辐状混浊发展缓慢，一般不影响视力 皮质性白内障2.膨胀期不均匀的灰白色混浊虹膜投影吸水肿胀，体积增大前房变浅，诱发急闭视力减退，眼底不能窥清 皮质性白内障（Corticalcataract)3.成熟期晶体完全混浊呈乳白色虹膜投影消失晶状体肿胀消退前房深度正常视力降至光感或手动,眼底不能窥入 皮质性白内障（Corticalcataract)4.过熟期水分丢失，体积缩小囊膜皱缩、钙化点，前房加深纤维分解，液化核下沉（Morgagnian白内障）视力突然提高－非好转征兆诱发•晶体过敏性葡萄膜炎•晶状体溶解性青光眼•晶状体脱位 初发期肿胀期（未成熟期）成熟期过熟期 核性白内障(Nuclearcataract)•发病年龄早，进展缓慢•裂隙灯：核透明性下降，色变深•彻照法：红色反光中央盘状暗影•眼底检查：周边看清眼底•发生：晶状体性近视散瞳前后视力改变 后囊下性白内障•位于视轴•早期明显视力下降•裂隙灯：后囊膜下浅层皮质混浊锅巴状“昼盲” 诊断病史：无痛性渐进性视力下降史体征：视力检查裂隙灯或检眼镜检查晶体（散瞳检查） 治疗ª药物治疗，疗效不肯定ª手术治疗，最佳选择ª手术方式n白内障针拨术n白内障囊内摘出术(ICCE)n白内障囊外摘除(ECCE)联合IOL植入术n超声乳化术(PHACO)联合IOL植入术n激光乳化术联合IOL植入术 无晶状体眼的矫正框架眼镜角膜接触镜人工晶体*物像放大25-30%7-12％0.2％－2％*环形暗点有无无*球面差有无无*视野受限正常正常*方便、经济操作麻烦迅速恢复视力双眼单视及立体视最好的矫正方法 先天性白内障CongenitalCataract 先天性白内障•定义：出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。•病因：遗传、病毒感染、药物和放射线、全身疾病。 绕核性白内障前极性白内障后极性白内障全白内障 治疗•治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目•手术时机选择：单/双眼完全性白内障视轴中央、浑浊明显及早手术小于6个月视力影响不大：定期观察术后积极治疗弱视 其他类型白内障 并发性白内障•眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致晶状体混浊•原发病表现：角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脱离、眼内肿瘤•起病特点：前段：由前皮质开始后段：由后囊膜及后皮质开始青光眼：前皮质和核开始高度近视：后皮质、囊膜下和核性白内障 外伤性白内障•眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起的白内障 后发性白内障After-cataract•晶状体后囊膜混浊白内障囊外摘除术后外伤白内障残留皮质•晶状体上皮细胞增生、迁移、化生（多种分子生物学机制参与）•激光或手术治疗 晶状体异位和脱位异位：出生时脱位：出生后—–先天因素、外伤、炎症全脱位：前房→眼压高玻璃体腔→葡萄膜炎、继发青光眼不全脱位：瞳孔区见部分晶状体前房深浅不一，虹膜震颤单眼复视 防盲治盲 视力损伤的分类（WHO，1973）视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼小于较差眼等于或大于低视力1级0.30.12级0.10.05(CF/3m)3级0.050.02(CF/1m)盲4级0.02LP5级NLP视野半径≤10°但＞5°为3级盲，视野半径≤5°为四级盲 全球盲和视力损伤现状及发展趋势•估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万至4.5千万。•如果目前盲和视力损伤发生的趋势继续下去，到2020年盲人数将增加一倍。发展中国家更为严重。全球9/10的盲人生活在发展中国家。•目前大约60％的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国和印度。 全世界致盲主要原因•白内障47%•青光眼12%•年龄相关性黄斑病变9%•糖尿病视网膜病变5%•角膜混浊5%•沙眼4%•河盲0.8%•其它13%•全球可以避免盲人80% 我国主要致盲原因•白内障46.1%•角膜病15.4%•沙眼10.9%•青光眼8.8%•视网膜脉络膜病5.5%•先天/遗传性眼病5.1%•视神经病2.9%•屈光不正/弱视2.9%•眼外伤2.4% 防盲的3A原则•适当的appropriate•能负担的affordable•可接近的accessible 视觉行动2020•“视觉2020，享有看见的权利”，全球根治可避免盲•行动重点•白内障•沙眼•河盲•儿童盲•屈光不正和低视力 重点内容¯年龄相关性白内障的分型和分期¯视力损伤的分类¯视觉2020的行动重点
简介：晶状体病（白内障）病理及诊断治疗 本章主要内容白内障的概述年龄相关性白内障先天性白内障其他类型白内障白内障的手术治疗 晶状体的解剖•位置：借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后、玻璃体之前。•特点：弹性、无血管、透明 晶状体的解剖•结构：晶状体囊：弹性、完整性晶状体上皮：生发区晶状体实质：皮质、核晶状体悬韧带：固定 晶状体的生理功能•营养来源：无血管，来自房水、玻璃体•主要功能：屈光间质——双凸镜（19D）调节——视远物和近物保护视网膜——滤过部分紫外线 晶状体主要病变透明度下降位置异常白内障脱位、异位 白内障概述•定义：晶状体混浊称为白内障。全球第一位致盲眼病，盲人中占46％•分类：先天性白内障年龄相关性白内障并发性白内障代谢性白内障药物及中毒性性白内障外伤性白内障后发性白内障 年龄相关性白内障Age-relatedCataract 分类皮质性核性后囊下 发病机制•复杂、多因素的长期综合作用•晶状体的退行性变•自由基引起的氧化损伤——共同通流•流行病学：紫外线、烟酒、高血压等 临床表现-症状u双眼发病，可先后u无痛性渐进性视力下降u眼前固定黑影,视野缺损u其他：单眼复视、多视、眩光屈光改变（核性近视）色觉改变对比敏感度下降 晶状体混浊分类 皮质性白内障（Corticalcataract)1.初发期：皮质中见空泡、水隙形成周边皮质呈楔形、轮辐状混浊发展缓慢，一般不影响视力 皮质性白内障2.膨胀期不均匀的灰白色混浊虹膜投影吸水肿胀，体积增大前房变浅，诱发急闭视力减退，眼底不能窥清 皮质性白内障（Corticalcataract)3.成熟期晶体完全混浊呈乳白色虹膜投影消失晶状体肿胀消退前房深度正常视力降至光感或手动,眼底不能窥入 皮质性白内障（Corticalcataract)4.过熟期水分丢失，体积缩小囊膜皱缩、钙化点，前房加深纤维分解，液化核下沉（Morgagnian白内障）视力突然提高－非好转征兆诱发•晶体过敏性葡萄膜炎•晶状体溶解性青光眼•晶状体脱位 初发期肿胀期（未成熟期）成熟期过熟期 核性白内障(Nuclearcataract)•发病年龄早，进展缓慢•裂隙灯：核透明性下降，色变深•彻照法：红色反光中央盘状暗影•眼底检查：周边看清眼底•发生：晶状体性近视散瞳前后视力改变 后囊下性白内障•位于视轴•早期明显视力下降•裂隙灯：后囊膜下浅层皮质混浊锅巴状“昼盲” 诊断病史：无痛性渐进性视力下降史体征：视力检查裂隙灯或检眼镜检查晶体（散瞳检查） 治疗ª药物治疗，疗效不肯定ª手术治疗，最佳选择ª手术方式n白内障针拨术n白内障囊内摘出术(ICCE)n白内障囊外摘除(ECCE)联合IOL植入术n超声乳化术(PHACO)联合IOL植入术n激光乳化术联合IOL植入术 无晶状体眼的矫正框架眼镜角膜接触镜人工晶体*物像放大25-30%7-12％0.2％－2％*环形暗点有无无*球面差有无无*视野受限正常正常*方便、经济操作麻烦迅速恢复视力双眼单视及立体视最好的矫正方法 先天性白内障CongenitalCataract 先天性白内障•定义：出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。•病因：遗传、病毒感染、药物和放射线、全身疾病。 绕核性白内障前极性白内障后极性白内障全白内障 治疗•治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目•手术时机选择：单/双眼完全性白内障视轴中央、浑浊明显及早手术小于6个月视力影响不大：定期观察术后积极治疗弱视 其他类型白内障 并发性白内障•眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致晶状体混浊•原发病表现：角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脱离、眼内肿瘤•起病特点：前段：由前皮质开始后段：由后囊膜及后皮质开始青光眼：前皮质和核开始高度近视：后皮质、囊膜下和核性白内障 外伤性白内障•眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起的白内障 后发性白内障After-cataract•晶状体后囊膜混浊白内障囊外摘除术后外伤白内障残留皮质•晶状体上皮细胞增生、迁移、化生（多种分子生物学机制参与）•激光或手术治疗 晶状体异位和脱位异位：出生时脱位：出生后—–先天因素、外伤、炎症全脱位：前房→眼压高玻璃体腔→葡萄膜炎、继发青光眼不全脱位：瞳孔区见部分晶状体前房深浅不一，虹膜震颤单眼复视 防盲治盲 视力损伤的分类（WHO，1973）视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼小于较差眼等于或大于低视力1级0.30.12级0.10.05(CF/3m)3级0.050.02(CF/1m)盲4级0.02LP5级NLP视野半径≤10°但＞5°为3级盲，视野半径≤5°为四级盲 全球盲和视力损伤现状及发展趋势•估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万至4.5千万。•如果目前盲和视力损伤发生的趋势继续下去，到2020年盲人数将增加一倍。发展中国家更为严重。全球9/10的盲人生活在发展中国家。•目前大约60％的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国和印度。 全世界致盲主要原因•白内障47%•青光眼12%•年龄相关性黄斑病变9%•糖尿病视网膜病变5%•角膜混浊5%•沙眼4%•河盲0.8%•其它13%•全球可以避免盲人80% 我国主要致盲原因•白内障46.1%•角膜病15.4%•沙眼10.9%•青光眼8.8%•视网膜脉络膜病5.5%•先天/遗传性眼病5.1%•视神经病2.9%•屈光不正/弱视2.9%•眼外伤2.4% 防盲的3A原则•适当的appropriate•能负担的affordable•可接近的accessible 视觉行动2020•“视觉2020，享有看见的权利”，全球根治可避免盲•行动重点•白内障•沙眼•河盲•儿童盲•屈光不正和低视力 重点内容¯年龄相关性白内障的分型和分期¯视力损伤的分类¯视觉2020的行动重点
简介：晶状体病（白内障）病理及诊断治疗 本章主要内容白内障的概述年龄相关性白内障先天性白内障其他类型白内障白内障的手术治疗 晶状体的解剖•位置：借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后、玻璃体之前。•特点：弹性、无血管、透明 晶状体的解剖•结构：晶状体囊：弹性、完整性晶状体上皮：生发区晶状体实质：皮质、核晶状体悬韧带：固定 晶状体的生理功能•营养来源：无血管，来自房水、玻璃体•主要功能：屈光间质——双凸镜（19D）调节——视远物和近物保护视网膜——滤过部分紫外线 晶状体主要病变透明度下降位置异常白内障脱位、异位 白内障概述•定义：晶状体混浊称为白内障。全球第一位致盲眼病，盲人中占46％•分类：先天性白内障年龄相关性白内障并发性白内障代谢性白内障药物及中毒性性白内障外伤性白内障后发性白内障 年龄相关性白内障Age-relatedCataract 分类皮质性核性后囊下 发病机制•复杂、多因素的长期综合作用•晶状体的退行性变•自由基引起的氧化损伤——共同通流•流行病学：紫外线、烟酒、高血压等 临床表现-症状u双眼发病，可先后u无痛性渐进性视力下降u眼前固定黑影,视野缺损u其他：单眼复视、多视、眩光屈光改变（核性近视）色觉改变对比敏感度下降 晶状体混浊分类 皮质性白内障（Corticalcataract)1.初发期：皮质中见空泡、水隙形成周边皮质呈楔形、轮辐状混浊发展缓慢，一般不影响视力 皮质性白内障2.膨胀期不均匀的灰白色混浊虹膜投影吸水肿胀，体积增大前房变浅，诱发急闭视力减退，眼底不能窥清 皮质性白内障（Corticalcataract)3.成熟期晶体完全混浊呈乳白色虹膜投影消失晶状体肿胀消退前房深度正常视力降至光感或手动,眼底不能窥入 皮质性白内障（Corticalcataract)4.过熟期水分丢失，体积缩小囊膜皱缩、钙化点，前房加深纤维分解，液化核下沉（Morgagnian白内障）视力突然提高－非好转征兆诱发•晶体过敏性葡萄膜炎•晶状体溶解性青光眼•晶状体脱位 初发期肿胀期（未成熟期）成熟期过熟期 核性白内障(Nuclearcataract)•发病年龄早，进展缓慢•裂隙灯：核透明性下降，色变深•彻照法：红色反光中央盘状暗影•眼底检查：周边看清眼底•发生：晶状体性近视散瞳前后视力改变 后囊下性白内障•位于视轴•早期明显视力下降•裂隙灯：后囊膜下浅层皮质混浊锅巴状“昼盲” 诊断病史：无痛性渐进性视力下降史体征：视力检查裂隙灯或检眼镜检查晶体（散瞳检查） 治疗ª药物治疗，疗效不肯定ª手术治疗，最佳选择ª手术方式n白内障针拨术n白内障囊内摘出术(ICCE)n白内障囊外摘除(ECCE)联合IOL植入术n超声乳化术(PHACO)联合IOL植入术n激光乳化术联合IOL植入术 无晶状体眼的矫正框架眼镜角膜接触镜人工晶体*物像放大25-30%7-12％0.2％－2％*环形暗点有无无*球面差有无无*视野受限正常正常*方便、经济操作麻烦迅速恢复视力双眼单视及立体视最好的矫正方法 先天性白内障CongenitalCataract 先天性白内障•定义：出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。•病因：遗传、病毒感染、药物和放射线、全身疾病。 绕核性白内障前极性白内障后极性白内障全白内障 治疗•治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目•手术时机选择：单/双眼完全性白内障视轴中央、浑浊明显及早手术小于6个月视力影响不大：定期观察术后积极治疗弱视 其他类型白内障 并发性白内障•眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致晶状体混浊•原发病表现：角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脱离、眼内肿瘤•起病特点：前段：由前皮质开始后段：由后囊膜及后皮质开始青光眼：前皮质和核开始高度近视：后皮质、囊膜下和核性白内障 外伤性白内障•眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起的白内障 后发性白内障After-cataract•晶状体后囊膜混浊白内障囊外摘除术后外伤白内障残留皮质•晶状体上皮细胞增生、迁移、化生（多种分子生物学机制参与）•激光或手术治疗 晶状体异位和脱位异位：出生时脱位：出生后—–先天因素、外伤、炎症全脱位：前房→眼压高玻璃体腔→葡萄膜炎、继发青光眼不全脱位：瞳孔区见部分晶状体前房深浅不一，虹膜震颤单眼复视 防盲治盲 视力损伤的分类（WHO，1973）视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼小于较差眼等于或大于低视力1级0.30.12级0.10.05(CF/3m)3级0.050.02(CF/1m)盲4级0.02LP5级NLP视野半径≤10°但＞5°为3级盲，视野半径≤5°为四级盲 全球盲和视力损伤现状及发展趋势•估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万至4.5千万。•如果目前盲和视力损伤发生的趋势继续下去，到2020年盲人数将增加一倍。发展中国家更为严重。全球9/10的盲人生活在发展中国家。•目前大约60％的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国和印度。 全世界致盲主要原因•白内障47%•青光眼12%•年龄相关性黄斑病变9%•糖尿病视网膜病变5%•角膜混浊5%•沙眼4%•河盲0.8%•其它13%•全球可以避免盲人80% 我国主要致盲原因•白内障46.1%•角膜病15.4%•沙眼10.9%•青光眼8.8%•视网膜脉络膜病5.5%•先天/遗传性眼病5.1%•视神经病2.9%•屈光不正/弱视2.9%•眼外伤2.4% 防盲的3A原则•适当的appropriate•能负担的affordable•可接近的accessible 视觉行动2020•“视觉2020，享有看见的权利”，全球根治可避免盲•行动重点•白内障•沙眼•河盲•儿童盲•屈光不正和低视力 重点内容¯年龄相关性白内障的分型和分期¯视力损伤的分类¯视觉2020的行动重点
简介：晶状体病（白内障）病理及诊断治疗 本章主要内容白内障的概述年龄相关性白内障先天性白内障其他类型白内障白内障的手术治疗 晶状体的解剖•位置：借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后、玻璃体之前。•特点：弹性、无血管、透明 晶状体的解剖•结构：晶状体囊：弹性、完整性晶状体上皮：生发区晶状体实质：皮质、核晶状体悬韧带：固定 晶状体的生理功能•营养来源：无血管，来自房水、玻璃体•主要功能：屈光间质——双凸镜（19D）调节——视远物和近物保护视网膜——滤过部分紫外线 晶状体主要病变透明度下降位置异常白内障脱位、异位 白内障概述•定义：晶状体混浊称为白内障。全球第一位致盲眼病，盲人中占46％•分类：先天性白内障年龄相关性白内障并发性白内障代谢性白内障药物及中毒性性白内障外伤性白内障后发性白内障 年龄相关性白内障Age-relatedCataract 分类皮质性核性后囊下 发病机制•复杂、多因素的长期综合作用•晶状体的退行性变•自由基引起的氧化损伤——共同通流•流行病学：紫外线、烟酒、高血压等 临床表现-症状u双眼发病，可先后u无痛性渐进性视力下降u眼前固定黑影,视野缺损u其他：单眼复视、多视、眩光屈光改变（核性近视）色觉改变对比敏感度下降 晶状体混浊分类 皮质性白内障（Corticalcataract)1.初发期：皮质中见空泡、水隙形成周边皮质呈楔形、轮辐状混浊发展缓慢，一般不影响视力 皮质性白内障2.膨胀期不均匀的灰白色混浊虹膜投影吸水肿胀，体积增大前房变浅，诱发急闭视力减退，眼底不能窥清 皮质性白内障（Corticalcataract)3.成熟期晶体完全混浊呈乳白色虹膜投影消失晶状体肿胀消退前房深度正常视力降至光感或手动,眼底不能窥入 皮质性白内障（Corticalcataract)4.过熟期水分丢失，体积缩小囊膜皱缩、钙化点，前房加深纤维分解，液化核下沉（Morgagnian白内障）视力突然提高－非好转征兆诱发•晶体过敏性葡萄膜炎•晶状体溶解性青光眼•晶状体脱位 初发期肿胀期（未成熟期）成熟期过熟期 核性白内障(Nuclearcataract)•发病年龄早，进展缓慢•裂隙灯：核透明性下降，色变深•彻照法：红色反光中央盘状暗影•眼底检查：周边看清眼底•发生：晶状体性近视散瞳前后视力改变 后囊下性白内障•位于视轴•早期明显视力下降•裂隙灯：后囊膜下浅层皮质混浊锅巴状“昼盲” 诊断病史：无痛性渐进性视力下降史体征：视力检查裂隙灯或检眼镜检查晶体（散瞳检查） 治疗ª药物治疗，疗效不肯定ª手术治疗，最佳选择ª手术方式n白内障针拨术n白内障囊内摘出术(ICCE)n白内障囊外摘除(ECCE)联合IOL植入术n超声乳化术(PHACO)联合IOL植入术n激光乳化术联合IOL植入术 无晶状体眼的矫正框架眼镜角膜接触镜人工晶体*物像放大25-30%7-12％0.2％－2％*环形暗点有无无*球面差有无无*视野受限正常正常*方便、经济操作麻烦迅速恢复视力双眼单视及立体视最好的矫正方法 先天性白内障CongenitalCataract 先天性白内障•定义：出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。•病因：遗传、病毒感染、药物和放射线、全身疾病。 绕核性白内障前极性白内障后极性白内障全白内障 治疗•治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目•手术时机选择：单/双眼完全性白内障视轴中央、浑浊明显及早手术小于6个月视力影响不大：定期观察术后积极治疗弱视 其他类型白内障 并发性白内障•眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致晶状体混浊•原发病表现：角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脱离、眼内肿瘤•起病特点：前段：由前皮质开始后段：由后囊膜及后皮质开始青光眼：前皮质和核开始高度近视：后皮质、囊膜下和核性白内障 外伤性白内障•眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起的白内障 后发性白内障After-cataract•晶状体后囊膜混浊白内障囊外摘除术后外伤白内障残留皮质•晶状体上皮细胞增生、迁移、化生（多种分子生物学机制参与）•激光或手术治疗 晶状体异位和脱位异位：出生时脱位：出生后—–先天因素、外伤、炎症全脱位：前房→眼压高玻璃体腔→葡萄膜炎、继发青光眼不全脱位：瞳孔区见部分晶状体前房深浅不一，虹膜震颤单眼复视 防盲治盲 视力损伤的分类（WHO，1973）视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼小于较差眼等于或大于低视力1级0.30.12级0.10.05(CF/3m)3级0.050.02(CF/1m)盲4级0.02LP5级NLP视野半径≤10°但＞5°为3级盲，视野半径≤5°为四级盲 全球盲和视力损伤现状及发展趋势•估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万至4.5千万。•如果目前盲和视力损伤发生的趋势继续下去，到2020年盲人数将增加一倍。发展中国家更为严重。全球9/10的盲人生活在发展中国家。•目前大约60％的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国和印度。 全世界致盲主要原因•白内障47%•青光眼12%•年龄相关性黄斑病变9%•糖尿病视网膜病变5%•角膜混浊5%•沙眼4%•河盲0.8%•其它13%•全球可以避免盲人80% 我国主要致盲原因•白内障46.1%•角膜病15.4%•沙眼10.9%•青光眼8.8%•视网膜脉络膜病5.5%•先天/遗传性眼病5.1%•视神经病2.9%•屈光不正/弱视2.9%•眼外伤2.4% 防盲的3A原则•适当的appropriate•能负担的affordable•可接近的accessible 视觉行动2020•“视觉2020，享有看见的权利”，全球根治可避免盲•行动重点•白内障•沙眼•河盲•儿童盲•屈光不正和低视力 重点内容¯年龄相关性白内障的分型和分期¯视力损伤的分类¯视觉2020的行动重点
简介：晶状体病（白内障）病理及诊断治疗 本章主要内容白内障的概述年龄相关性白内障先天性白内障其他类型白内障白内障的手术治疗 晶状体的解剖•位置：借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后、玻璃体之前。•特点：弹性、无血管、透明 晶状体的解剖•结构：晶状体囊：弹性、完整性晶状体上皮：生发区晶状体实质：皮质、核晶状体悬韧带：固定 晶状体的生理功能•营养来源：无血管，来自房水、玻璃体•主要功能：屈光间质——双凸镜（19D）调节——视远物和近物保护视网膜——滤过部分紫外线 晶状体主要病变透明度下降位置异常白内障脱位、异位 白内障概述•定义：晶状体混浊称为白内障。全球第一位致盲眼病，盲人中占46％•分类：先天性白内障年龄相关性白内障并发性白内障代谢性白内障药物及中毒性性白内障外伤性白内障后发性白内障 年龄相关性白内障Age-relatedCataract 分类皮质性核性后囊下 发病机制•复杂、多因素的长期综合作用•晶状体的退行性变•自由基引起的氧化损伤——共同通流•流行病学：紫外线、烟酒、高血压等 临床表现-症状u双眼发病，可先后u无痛性渐进性视力下降u眼前固定黑影,视野缺损u其他：单眼复视、多视、眩光屈光改变（核性近视）色觉改变对比敏感度下降 晶状体混浊分类 皮质性白内障（Corticalcataract)1.初发期：皮质中见空泡、水隙形成周边皮质呈楔形、轮辐状混浊发展缓慢，一般不影响视力 皮质性白内障2.膨胀期不均匀的灰白色混浊虹膜投影吸水肿胀，体积增大前房变浅，诱发急闭视力减退，眼底不能窥清 皮质性白内障（Corticalcataract)3.成熟期晶体完全混浊呈乳白色虹膜投影消失晶状体肿胀消退前房深度正常视力降至光感或手动,眼底不能窥入 皮质性白内障（Corticalcataract)4.过熟期水分丢失，体积缩小囊膜皱缩、钙化点，前房加深纤维分解，液化核下沉（Morgagnian白内障）视力突然提高－非好转征兆诱发•晶体过敏性葡萄膜炎•晶状体溶解性青光眼•晶状体脱位 初发期肿胀期（未成熟期）成熟期过熟期 核性白内障(Nuclearcataract)•发病年龄早，进展缓慢•裂隙灯：核透明性下降，色变深•彻照法：红色反光中央盘状暗影•眼底检查：周边看清眼底•发生：晶状体性近视散瞳前后视力改变 后囊下性白内障•位于视轴•早期明显视力下降•裂隙灯：后囊膜下浅层皮质混浊锅巴状“昼盲” 诊断病史：无痛性渐进性视力下降史体征：视力检查裂隙灯或检眼镜检查晶体（散瞳检查） 治疗ª药物治疗，疗效不肯定ª手术治疗，最佳选择ª手术方式n白内障针拨术n白内障囊内摘出术(ICCE)n白内障囊外摘除(ECCE)联合IOL植入术n超声乳化术(PHACO)联合IOL植入术n激光乳化术联合IOL植入术 无晶状体眼的矫正框架眼镜角膜接触镜人工晶体*物像放大25-30%7-12％0.2％－2％*环形暗点有无无*球面差有无无*视野受限正常正常*方便、经济操作麻烦迅速恢复视力双眼单视及立体视最好的矫正方法 先天性白内障CongenitalCataract 先天性白内障•定义：出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。•病因：遗传、病毒感染、药物和放射线、全身疾病。 绕核性白内障前极性白内障后极性白内障全白内障 治疗•治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目•手术时机选择：单/双眼完全性白内障视轴中央、浑浊明显及早手术小于6个月视力影响不大：定期观察术后积极治疗弱视 其他类型白内障 并发性白内障•眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致晶状体混浊•原发病表现：角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脱离、眼内肿瘤•起病特点：前段：由前皮质开始后段：由后囊膜及后皮质开始青光眼：前皮质和核开始高度近视：后皮质、囊膜下和核性白内障 外伤性白内障•眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起的白内障 后发性白内障After-cataract•晶状体后囊膜混浊白内障囊外摘除术后外伤白内障残留皮质•晶状体上皮细胞增生、迁移、化生（多种分子生物学机制参与）•激光或手术治疗 晶状体异位和脱位异位：出生时脱位：出生后—–先天因素、外伤、炎症全脱位：前房→眼压高玻璃体腔→葡萄膜炎、继发青光眼不全脱位：瞳孔区见部分晶状体前房深浅不一，虹膜震颤单眼复视 防盲治盲 视力损伤的分类（WHO，1973）视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼小于较差眼等于或大于低视力1级0.30.12级0.10.05(CF/3m)3级0.050.02(CF/1m)盲4级0.02LP5级NLP视野半径≤10°但＞5°为3级盲，视野半径≤5°为四级盲 全球盲和视力损伤现状及发展趋势•估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万至4.5千万。•如果目前盲和视力损伤发生的趋势继续下去，到2020年盲人数将增加一倍。发展中国家更为严重。全球9/10的盲人生活在发展中国家。•目前大约60％的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国和印度。 全世界致盲主要原因•白内障47%•青光眼12%•年龄相关性黄斑病变9%•糖尿病视网膜病变5%•角膜混浊5%•沙眼4%•河盲0.8%•其它13%•全球可以避免盲人80% 我国主要致盲原因•白内障46.1%•角膜病15.4%•沙眼10.9%•青光眼8.8%•视网膜脉络膜病5.5%•先天/遗传性眼病5.1%•视神经病2.9%•屈光不正/弱视2.9%•眼外伤2.4% 防盲的3A原则•适当的appropriate•能负担的affordable•可接近的accessible 视觉行动2020•“视觉2020，享有看见的权利”，全球根治可避免盲•行动重点•白内障•沙眼•河盲•儿童盲•屈光不正和低视力 重点内容¯年龄相关性白内障的分型和分期¯视力损伤的分类¯视觉2020的行动重点
简介：晶状体病（白内障）病理及诊断治疗 本章主要内容白内障的概述年龄相关性白内障先天性白内障其他类型白内障白内障的手术治疗 晶状体的解剖•位置：借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后、玻璃体之前。•特点：弹性、无血管、透明 晶状体的解剖•结构：晶状体囊：弹性、完整性晶状体上皮：生发区晶状体实质：皮质、核晶状体悬韧带：固定 晶状体的生理功能•营养来源：无血管，来自房水、玻璃体•主要功能：屈光间质——双凸镜（19D）调节——视远物和近物保护视网膜——滤过部分紫外线 晶状体主要病变透明度下降位置异常白内障脱位、异位 白内障概述•定义：晶状体混浊称为白内障。全球第一位致盲眼病，盲人中占46％•分类：先天性白内障年龄相关性白内障并发性白内障代谢性白内障药物及中毒性性白内障外伤性白内障后发性白内障 年龄相关性白内障Age-relatedCataract 分类皮质性核性后囊下 发病机制•复杂、多因素的长期综合作用•晶状体的退行性变•自由基引起的氧化损伤——共同通流•流行病学：紫外线、烟酒、高血压等 临床表现-症状u双眼发病，可先后u无痛性渐进性视力下降u眼前固定黑影,视野缺损u其他：单眼复视、多视、眩光屈光改变（核性近视）色觉改变对比敏感度下降 晶状体混浊分类 皮质性白内障（Corticalcataract)1.初发期：皮质中见空泡、水隙形成周边皮质呈楔形、轮辐状混浊发展缓慢，一般不影响视力 皮质性白内障2.膨胀期不均匀的灰白色混浊虹膜投影吸水肿胀，体积增大前房变浅，诱发急闭视力减退，眼底不能窥清 皮质性白内障（Corticalcataract)3.成熟期晶体完全混浊呈乳白色虹膜投影消失晶状体肿胀消退前房深度正常视力降至光感或手动,眼底不能窥入 皮质性白内障（Corticalcataract)4.过熟期水分丢失，体积缩小囊膜皱缩、钙化点，前房加深纤维分解，液化核下沉（Morgagnian白内障）视力突然提高－非好转征兆诱发•晶体过敏性葡萄膜炎•晶状体溶解性青光眼•晶状体脱位 初发期肿胀期（未成熟期）成熟期过熟期 核性白内障(Nuclearcataract)•发病年龄早，进展缓慢•裂隙灯：核透明性下降，色变深•彻照法：红色反光中央盘状暗影•眼底检查：周边看清眼底•发生：晶状体性近视散瞳前后视力改变 后囊下性白内障•位于视轴•早期明显视力下降•裂隙灯：后囊膜下浅层皮质混浊锅巴状“昼盲” 诊断病史：无痛性渐进性视力下降史体征：视力检查裂隙灯或检眼镜检查晶体（散瞳检查） 治疗ª药物治疗，疗效不肯定ª手术治疗，最佳选择ª手术方式n白内障针拨术n白内障囊内摘出术(ICCE)n白内障囊外摘除(ECCE)联合IOL植入术n超声乳化术(PHACO)联合IOL植入术n激光乳化术联合IOL植入术 无晶状体眼的矫正框架眼镜角膜接触镜人工晶体*物像放大25-30%7-12％0.2％－2％*环形暗点有无无*球面差有无无*视野受限正常正常*方便、经济操作麻烦迅速恢复视力双眼单视及立体视最好的矫正方法 先天性白内障CongenitalCataract 先天性白内障•定义：出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。•病因：遗传、病毒感染、药物和放射线、全身疾病。 绕核性白内障前极性白内障后极性白内障全白内障 治疗•治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目•手术时机选择：单/双眼完全性白内障视轴中央、浑浊明显及早手术小于6个月视力影响不大：定期观察术后积极治疗弱视 其他类型白内障 并发性白内障•眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致晶状体混浊•原发病表现：角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脱离、眼内肿瘤•起病特点：前段：由前皮质开始后段：由后囊膜及后皮质开始青光眼：前皮质和核开始高度近视：后皮质、囊膜下和核性白内障 外伤性白内障•眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起的白内障 后发性白内障After-cataract•晶状体后囊膜混浊白内障囊外摘除术后外伤白内障残留皮质•晶状体上皮细胞增生、迁移、化生（多种分子生物学机制参与）•激光或手术治疗 晶状体异位和脱位异位：出生时脱位：出生后—–先天因素、外伤、炎症全脱位：前房→眼压高玻璃体腔→葡萄膜炎、继发青光眼不全脱位：瞳孔区见部分晶状体前房深浅不一，虹膜震颤单眼复视 防盲治盲 视力损伤的分类（WHO，1973）视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼小于较差眼等于或大于低视力1级0.30.12级0.10.05(CF/3m)3级0.050.02(CF/1m)盲4级0.02LP5级NLP视野半径≤10°但＞5°为3级盲，视野半径≤5°为四级盲 全球盲和视力损伤现状及发展趋势•估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万至4.5千万。•如果目前盲和视力损伤发生的趋势继续下去，到2020年盲人数将增加一倍。发展中国家更为严重。全球9/10的盲人生活在发展中国家。•目前大约60％的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国和印度。 全世界致盲主要原因•白内障47%•青光眼12%•年龄相关性黄斑病变9%•糖尿病视网膜病变5%•角膜混浊5%•沙眼4%•河盲0.8%•其它13%•全球可以避免盲人80% 我国主要致盲原因•白内障46.1%•角膜病15.4%•沙眼10.9%•青光眼8.8%•视网膜脉络膜病5.5%•先天/遗传性眼病5.1%•视神经病2.9%•屈光不正/弱视2.9%•眼外伤2.4% 防盲的3A原则•适当的appropriate•能负担的affordable•可接近的accessible 视觉行动2020•“视觉2020，享有看见的权利”，全球根治可避免盲•行动重点•白内障•沙眼•河盲•儿童盲•屈光不正和低视力 重点内容¯年龄相关性白内障的分型和分期¯视力损伤的分类¯视觉2020的行动重点
